反复流产的病因

反复流产是对渴望拥有宝宝的女性及其配偶都可产生巨大的精神打击。不幸的是，我们仅能确定大约一半的反复流产的病因。反复流产的定义有多种，相应的，可能在不同次数流产后进行评估。生殖医学会对反复流产的定义是“不同于不孕症、至少2次妊娠失败的疾病”，建议在每次不明原因性流产之后都进行一定评估，在第3次或以上流产后进行评估。

但很多医师认为，在连续2次流产后就应当检查。所有妊娠中自发流产的发生率为0~15%，连续妊娠失败的次数越多，再次妊娠时流产的危险就越高。不过，与第2次妊娠失败后的反复率相比，第3次失败后反复率仅轻度增加。因此，许多医师认为连续2次妊娠失败后就有理由进行评估。

虽然对于反复流产的病因仍有很多不确定之处，但我们能够或应当研究一些可能的病因，涉及解剖学、遗传学及分子学异常，也包括内分泌疾病和抗磷脂综合征等。不论是什么原因引起的反复流产，心理支持都是十分必要的。而且当能够找到可能病因时，我们就可以告知患者及其配偶并给其下次妊娠带来希望。

病因学

反复流产已被证明与多种因素和病变有关。虽然有部分患者在孕中期反复流产，但反复流产多数发生在孕早期。孕早期与孕中期反复流产的病因常常不同，需要进行不同的检查。下面主要谈孕早期反复流产。

众所周知，染色体异常是流产的主要病因，而且妊娠失败时年龄越大者的染色体异常率越高。已有多篇报道称，大部分的流产胎儿存在染色体组型染色体异常，这种表现或许可以解释35岁以上女性的反复流产。

部分夫妻中可能有一方携带均衡的染色体重排，因此对夫妻双方均进行染色体组型评估或许可揭示反复流产的病因。对娩出物进行染色体组型评估也可能有帮助，如果结果正常，就应当考虑反复流产更可能是由其他原因所致。

某些内分泌疾病也与反复流产有关，不过尚不建议在无临床症状的情况下常规行内分泌检查。例如糖尿病控制不佳可增加孕早期流产的危险，如果下次妊娠时糖尿病仍未得到良好控制，就可能再次发生流产。对于孕早期的孕酮水平尚无统一标准，但黄体期缺失或孕酮缺乏被认为与反复流产有关。

甲状腺功能障碍已被证明与反复流产有关，而近期有关甲状腺自身免疫与甲状腺功能正常女性流产的报道也值得考虑。

抗磷脂综合征仍被视为反复流产的一个主要因素，可能有一部分的反复流产是由APS所致。APS是一种自身免疫性疾病，除了表现为抗磷脂抗体阳性之外，可引起血管事件或不好妊娠预后。其诊断依据是，间隔至少12周的2次检查发现1或2种临床表现且抗体阳性。

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